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爱博恩妇科访谈:张秋娟主任谈产后盆底康复

2018.06.07 1387人阅读 来源:爱博恩妇产医院

  拥有三个孩子的台湾辣妈小S曾在节目中说,“女人抓紧老公的心很简单,就是要让老公觉得你够嫩、够紧、够辣”,并大谈阴道紧致的重要性。但现实生活中,并不是每一位产妇能像小S般大胆直言。产后阴道松弛,“性”趣不再,爱爱时发出“pupu”像放屁的声音,大笑时漏尿……甚至她们当中大部分人,根本不知道自己患有“盆底功能障碍性疾病”!

  十月煎熬后,如何寻回人间四月天?小编特邀三甲医院·爱博恩国际妇产中心副院长、妇科主任张秋娟,解答众多产妇难以启齿的疑惑。

  1、产后性生活体验太差,怎么办?

  张院长:在孕期和产后如何进行夫妻性生活,这是每个产妇都很关心的问题。首先,科普一个小知识:在孕早期三个月和孕后期三个月是不可以同房的,孕中期在无特殊情况下是可以同房的。

  女性盆底是由三个腔系组成,前面是膀胱,中间是阴道,后面是直肠。盆底通过一群肌肉来支撑这三个腔系。分娩对膀胱、阴道、直肠都有拉撑的作用,尤其是顺产的女性。产后性体验太差,一般都是因为疼痛,或阴道松弛所导致的。疼痛,主要是在分娩后没有良好的康复而导致的。另外,在分娩过程中,对盆底肌肉、筋膜的拉撑和会阴皮肤的切口、挫伤,都会造成性生活体验差、性交疼。

  性体验,是夫妻双方相对而言的。有可能是因为妻子一方,难以到达性高潮。也有可能因为丈夫一方,因为女性的疼痛反射给他的精神紧张,或是怕妻子疼痛而引起的心理暗示。另外,男性性体验不佳,还有可能是因为妻子阴道松弛,而没有达到良好的满意度。

  总得来讲,解决产后性生活体验太差的问题,对于女性来讲,要有良好的心理准备,还要有科学的盆底锻炼方法。对于男性来讲,就需要多体贴、多理解。从医学角度和夫妻关系来讲,在产后盆底功能恢复好的状态下,最好是尽早恢复性生活。

  2、剖宫产是否可以不做盆底康复?

  张院长:孕期子宫体积大约要增长到40倍,到妊娠末期胎盘、羊水、胎儿和子宫的增长,总的重量,足以使我们脊柱有一个向前的弯曲,这种腹压的增加对盆骨影响都是非常大的。无论顺产和剖宫产,妊娠的腹腔容积的增大对脊柱的压迫都是一样的。它使盆底的组织向下压,有一个重力的方向。妊娠时腹腔内的压力对子宫的影响,会把子宫向阴道的方向下推,所以阴道的前壁、后壁、子宫颈、子宫体都有不同程度的下降。

  我们在临床过程中,也经常见到剖宫产的病人,阴裂也是张开的,前壁一度脱垂,子宫轻度脱垂甚至更严重。这都是腹压和重力的作用,使得阴道的前壁、后壁,还有子宫颈有下陷的情况出现。

  现在二胎政策放开后,经常能看到二次剖宫产、三次剖宫产,产妇的盆底情况比第一次剖宫产的下垂要大,其盆底功能障碍性疾病是存在的。所以结论是,无论选择顺产还是剖宫产,都是要做盆底修复的。

  3、妊娠对脊柱有何影响?

  张院长:在不同妊娠期对脊柱造成弯曲度是不一样的。通过盆腹动力学变化,可以知道脊柱的弯曲,会对解剖结构发生一些改变。无论在孕期,还是产后,脊柱的弯曲分别会造成几个问题。

    1、尿潴留,在孕期,有些产妇经常要去卫生间,而且排尿觉得排不尽,这是由于脊柱的方向改变,压迫膀胱而产生的现象。        2、盆骨,盆骨我们指的是耻骨联合处的疼痛,很多女性到妊娠末期,感觉小肚子下面的骨头有压痛,或产后有压痛,尤其是顺产,或如宝宝比较大时,分娩后会发生耻骨联合分离疼痛的现象。

    3、腰部,有少数人会出现腰椎间盘突出、腰背劳损的一些变化。

    4、胸腔,有些孕妇在孕晚期时,由于脊柱的变化和腹腔容量的增加等原因,会出现上推横膈肌的现象,引起孕妇呼吸困难。        5、步态,妊娠期脊柱的影会出现特殊的体型和步态,其脚型、步行、身体晃动都是因为脊柱的影响,它要适应,要找平衡。        6、消化系统,脊柱的改变还可以影响消化系统,由于多种原因会使胃肠功能不好,到妊娠末期,会出现便秘。

  我们在注意盆底功能康复的同时,也注意脊柱正常位置的康复。在爱博恩M+产后康复中心,对产后脊柱变形和功能改变有一系列的诊疗方式,可以使女性体型恢复亭亭玉立的状态。

  4、什么时候才是做修复的最好时机?

  产后42天至1年内是盆底修复最佳时机,半年内是黄金时期。

  为什么产后42天是至一年内是盆底修复最佳时机?首先,剖宫产留下的疤痕,在三个月后会进入纤维化过程,所以三个月内疤痕还处于修复过程,这个时候做产后剖宫产疤痕的修复和复原是最好的。妊娠纹是由于皮下纤维和胶原纤维的损伤和断裂而造成的,妊娠纹的恢复越早开始修复,其胶原蛋白的产生会更快。

  产后皮肤干燥和肤色晦暗,与机体的激素变化有关,这会让孕妈产生皮肤干燥,肤色不太明亮的状态,这个时候,及时补水是极其重要的,产后面部护理也至关重要。产后发福和身材走样问题,在孕期,每个人的体重都会增重20-40斤或更高,产后肥大的脂肪细胞如能及时地调整,借助电刺激和手法的按摩,会使脂肪细胞缩小或恢复到原来的状态。

  合理营养至关重要,需要哺乳的女性要注意营养均衡,在恢复身材的同时,也要保证哺乳期的营养,这就需要美容师和营养师共同完成。产后九个月是乳房松弛下垂恢复最好的时间,由于宝宝辅食的添加乳汁的分泌开始减少,此时在专业的产后康复中心开始乳房护理是非常必要的。

  5、产后带娃累,盆底康复不去医院在家可以完成吗?

  产后可以自己在家做盆底功能操,也叫提肛运动。但如果盆底操动作不正确,反而会损伤。所以产后盆底操,需要在医生护士的指导下完成。

  6、不同程度的盆底状态,需要配合何种治疗方案?

  盆底功能障碍五大疾病分别是:尿失禁、便秘、性功能障碍、慢性盆腔痛、盆腔脏器脱垂。它的发生原因,一般都是因为妊娠、分娩、剧烈运动、肥胖、吸烟、慢性咳嗽、尿路感染,以及女性激素水平降低等。其中关于性功能障碍问题,共分为五种现象:性欲低下、性唤起障碍、性高潮障碍、阴道痉挛、性交疼痛。

  最近十年,妇产科医学有了很大的进展,出现了许多先进的工具来帮助女性盆底康复。如解决性交痛问题,治疗有六种方法:

  一是肌筋膜手法治疗,通过医生或护士对于盆底肌肉的筋膜进行手法按摩;

  二是盆底肌肉锻炼,主要就是凯格尔训练;

  三是电刺激,使得肌肉的张力、收缩力有一个良好的改变;

  四是生物反馈治疗,使肌肉从松弛的状态变成一个良好状态;

  五是盆底家用康复器,症状较轻的女性没时间来医院,在医生的指导下,可用家用康复器解决。

  六是私密激光治疗。

      随着医学的发展,私密激光也进入到盆底康复的绿色治疗过程。对有些适应症而言,如果因电刺激、生物反馈治疗要反复到医院治疗而感到麻烦,也可以同时或单独选择私密激光的康复、修复方法。

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